普康医院医保知识小课堂

  北京普康中医医院为医保定点医院，有北京城镇职工医保（简称基本医疗）或北京城乡居民个人缴纳的基本医疗保险（简称城乡居民）均可进行报销（报销人员类型包括军休干部，离休干部、超转人员、公疗人员、异地门诊等）。

  参保人员到北京普康医院医院就医时，必须持本人社保卡（或电子凭证）。

  挂号时，需要向工作人员出示社保卡（或电子凭证），缴纳个人自付、自费的费用，拿好医院出具的收费票据。

  就诊时，同样需要出示社保卡配合接诊医师进行实名制认证。

  取药缴费时，将社保卡（或电子凭证）和缴费单据一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。

  医保卡账户中的钱在看病的时候可以直接使用。

  问：北京普康中医医院是几级医院？是医保定点医院吗？

  答：北京普康中医医院是一级医院。是北京市基本医疗保险定点医院。

  问：我的医保定点医院没选北京普康中医医院，若在该院看病，所发生的医疗费用能在医保中心报销吗？

  答：可以，因我院是一级中医医院，参保人员是可以直接到本市的定点中医医院和专科医院就诊的，无需选择定点。

  问：参加城镇职工基本医疗保险和北京城乡居民基本医疗保险在北京普康中医医院产生的医疗费用的报销比例是多少？

  答：北京普康中医医院报销比例如下：

  （1）北京城镇职工医疗保险

  门诊：

  在职人员超过1800以上的部分才能报销（例如门诊费用为1801，其中的1块钱为报销部分，报销比例为70%-90%）；

  退休人员超过1300以上的部分才能报销（（例如门诊费用为1301，其中的1块钱为报销部分，报销比例为70%-90%））

  注意：门诊报销封顶线为2万元（截至2022年12月31日）。

  自2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变，2万元以上的在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。

  （2）北京市城乡居民基本医疗保险

  门诊：一级医院超过100以上的部分才能报销（例如门诊费用为101，其中的1块钱为报销部分，报销比例为55%）；

  注意：①下表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。

  ②学生儿童的住院起付线均减半。

  北京社保报销比例参考表：

  问：我在门诊看病，提示社保卡“不在红名单”，不能报销，让我全额缴费，后续怎么报销？

  答：参保人社保卡状态提示“不在红名单”，意味着参保人社保卡状态异常，此次门诊看病费用只能全额缴费，无法享受医保报销待遇。需要等到社保卡状态恢复正常后，参保人可将就诊发票、底方、门诊病例、诊断证明书（医保办盖章）交给本人社保关系所在单位或街道社保所进行手工报销。

  问：医保患者在北京普康中医医院就诊流程

  答：①医保患者持本人社保卡（或电子凭证）挂号→在相应诊室就诊→无需治疗→诊疗结束。

  ②医保患者持本人社保卡挂号（或电子凭证）→在相应诊室就诊→接诊医师给出治疗意见（处方或治疗单）→收费处按诊疗类型结算→药方取药（或诊室治疗）→诊疗结束。

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